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試讀:東野圭吾《使命與心的極限》


試讀文章因為是經過節錄的摘文,
強烈建議您入手全書,暢讀作家本心方為上策!


使命與心的極限

1


  麻醉步驟順利完成,手術台上的患者已固定姿勢,開刀部位也已消毒完畢。
  「手術開始,拜託大家了。」主刀醫師元宮誠一說道。他的聲音和平常一樣清晰響亮。
  冰室夕紀站在元宮的對面,向他點頭致意,悄悄做了一個深呼吸,告訴自己不要緊張。當然,光是想些有的沒的,以至於無法集中精神做該做的事,那就沒有意義了。
  手術的內容是冠狀動脈繞道術,而且是無幫浦輔助冠狀動脈繞道術「Off Pump CABG」,意即不使用人工心肺,在心臟跳動的狀況下進行手術,一般稱為OPCAB。
  夕紀肩負的重任是取下患者左臂的橈動脈。在這種情況下,這條動脈稱為移植物(graft),用來作為繞道血管。胸腔內壁雖然也有動脈可供使用,不過當元宮問夕紀該用哪一條時,夕紀回答橈動脈。橈動脈較粗,更重要的是,這名患者有糖尿病,若使用內乳動脈,術後有可能引發縱膈腔炎。指導醫師對她的回答點點頭。
  當然,夕紀事先已告知患者,將從左臂取下動脈。
  「會留下傷疤,這樣沒關係嗎?」
  面對她的問題,七十七歲的老人燦然一笑。
  「這把年紀手臂上多個傷疤算什麼!再說,胸口也會有疤啊!」
  那是當然的——她回答。
  「既然這樣,就選醫生覺得最好的辦法。我相信醫生。」
  據說老人有個和夕紀同齡的孫女,從一開始,老人便對年輕女住院醫師相當和善。絕大多數患者一見到夕紀,就會露出懷疑的表情,甚至表明想換男醫師。然而,這老人可說是例外。
  夕紀順利取下那截血管,由元宮執行固定吻合處及血管吻合。他是夕紀的指導醫師之一,技巧純熟高超。夕紀凝神細看,想偷學一些技巧,但元宮的動作快得令她目不暇給。
  止血之後,插入導管,將胸骨復位,縫合筋膜、皮下組織、表皮,手術完成。腋下照例汗濕一片,後頸痠痛也是常態。夕紀正式參與心臟外科手術兩個星期了,還是不太習慣。
  將患者移到加護病房,展開術後觀察。其實,從這裡開始才是最漫長的歷程,必須一面監看患者的血壓、尿液、心電圖等等,一面調整呼吸器和用藥。當然也會有病情生變,得進行第二次手術的狀況。
  夕紀直盯著心電圖顯示器,察覺自己的意識逐漸模糊。
  ——糟糕,我得打起精神來。
  她想保持清醒,思考卻斷斷續續,腦袋麻木了起來。
  突然間,她感覺膝蓋無力,頓了一下,又猛地抬起頭。剛才她好像打瞌睡了,眼前的元宮正在發笑。
  「公主,體力到極限了吧。」
  兩片薄唇之間露出雪白的牙齒,這張笑臉迷倒許多護理師。元宮三十五歲,目前單身,熱愛網球運動,一年到頭膚色曬得黝黑。
  夕紀搖搖頭,「我不要緊。」
  「妳昨天也參加了緊急手術,沒怎麼睡吧?去休息一下。」
  「我沒關係。」
  「我有關係。」元宮的笑容消失,眼神變得嚴厲。「不能用的醫生不是醫生。一想到有人靠不住,我就渾身不對勁。」
  「不要緊,我靠得住的。」
  「靠不靠得住由我決定,所以才要妳去休息。休息夠了再回來,這樣我才好辦事。」
  夕紀咬咬唇。看到她的反應,元宮又恢復了笑容,微微點頭。
  遺憾的是,他的話是對的。既然夕紀在術後觀察時打瞌睡,便無可反駁。
  「那麼,給我一個小時就夠了。」說著,她站起來。
  離開加護病房時,夕紀遇上護理師真瀨望。她的個子嬌小、臉孔圓潤,看起來是個親切和善的人,平日在走廊等地方碰面時,必定會微笑以對,現在也一樣。
  夕紀停下腳步,向對方表示自己要去值班室小睡片刻,拜託對方如果有什麼狀況就叫醒她。
  「醫生,真是辛苦了!這陣子妳不是一直參與開刀嗎?之前有三名住院醫生,現在只剩下妳。」
  真瀨望二十一歲。可能是因自己輩分最低而對夕紀產生了親切感,平日對夕紀很好,整理傳票等事務性工作也幾乎都會替她處理。
  「這樣就倒下怎麼行呢!」夕紀苦笑。
  夕紀在值班室躺下,理應來襲的睡魔卻遲遲不來。她想著一定要睡一下,反倒造成壓力,這也是無可奈何。
  去年自帝都大學醫學系畢業,她就在同一所大學醫院研習。截至目前為止,已在內科、外科、急救等部門受訓過,目前待在心臟血管外科。
  這個部門是夕紀的終極目標。
  她完全沒有「總算來到這裡」的感動,而是強烈感受到「我怎麼還在這種地方」。即使研習順利結束,也不見得能當上心臟血管外科醫師。畢業後必須經歷最短七年的磨練,還必須積極參加學會。明明做的只是助手程度的工作,卻感覺體力已到達極限,這樣是實現不了夢想的。
  「我要當醫生。當上醫生以後,我要拯救像爸爸那樣的人。」
  那年秋天的晚上,就讀中學三年級的夕紀向母親百合惠如此宣稱。百合惠大吃一驚的表情,夕紀至今仍記得一清二楚。
  在那之前,她的父親冰室健介過世了。父親的胸腔長了一個巨大的大動脈瘤,然而,摘除手術進行得並不順利。據說,健介早就知道手術風險很大,也做好了心理準備。
  夕紀來到心臟血管外科之後,看過好幾名大動脈瘤患者。一想到他們罹患了和父親相同的病,她便感到心酸。雖然想救治他們的心情與治療其他病症一樣,但這些患者接受手術時,夕紀多了幾分緊張。
  幸好到目前為止,所有的手術都成功了。看到家屬放心的表情,更重要的是,看到患者恢復健康,夕紀打從心底鬆了一口氣。
  然而,另一種截然不同的意念同時占據了她的心。
  救治像爸爸那樣的人——這句話確實是發自內心。不過,她還有一個更大的動機,絕不能被其他人發現。指導醫師不用說,連母親她也瞞著。
   
  夕紀驀地醒來,一時不知自己身在何處,等到想起這裡是值班室以後,她已在毯子裡發了一會呆。伸手摸到鬧鐘一看,她不禁睜大眼,早上六點半了。本來打算小睡片刻,卻一覺到天亮。
  她趕緊跳下床,匆匆洗把臉,便趕往加護病房。沒人叫醒她,病人應該沒出狀況,但元宮的話讓她放不下心——因睡眠不足而疲憊至極的住院醫師靠不住,改向其他醫師求援也不是不可能。若是如此,這個臉就丟大了。
  然而,加護病房裡不見元宮的身影,夕紀詢問在場的護理師,對方說他四點左右回去了,病人沒有異狀。
  「元宮醫生交代,如果有什麼狀況,就去把值班室的公主叫醒。」護理師笑道。
  夕紀困窘地笑了,放下心中大石。看來,元宮總算把她當成有用的人。
  昨天動手術的患者情況很穩定。夕紀到醫院內的商店買了甜麵包和罐裝咖啡,一邊檢閱抽血報告等資料,一邊解決早餐。
  之後,夕紀前往巡房。目前她負責的患者共有八人,均超過六十歲。人的心臟大多在這個年紀開始出毛病。
  中塚芳惠即將年滿七十九歲,三天前住院,腹部有一個大動脈瘤,約有雞蛋大小。雖然依診斷結果而異,但腹部大動脈瘤的手術成功率很高,一般都會立刻進行手術。
  一看到夕紀,中塚芳惠便不安地眨眨眼。
  「手術的日子決定了嗎?」
  她第一個問的總是這個問題,想必非常在意。
  「現下還在和主治醫師討論,要視中塚女士的身體狀況來決定。」
  夕紀量了體溫,溫度有點高,告知中塚芳惠之後,她的臉色便暗了下來。
  「還是因為肝臟嗎?」
  「可能性很高,之後會再驗一次血。您的家人今天有來嗎?」
  「我女兒和女婿應該會來。」
  「那麼,等他們到了之後,麻煩通知護理師一聲,山內醫生想跟你們談談以後的事情。」
  中塚芳惠默默點頭,一副心驚膽跳的樣子,不知醫生到底要說什麼。夕紀再次擠出笑容,說了聲「我回頭再來」,便離開了病床。
  正確地說,中塚芳惠出毛病的不是肝臟,而是膽管。她的膽管發炎,大動脈瘤便是在檢查過程中發現。而且,她罹患的不是單純的膽管炎,恐怕有癌細胞侵襲,這方面也必須盡快處理。
  癌與大動脈瘤,要先進行哪一項手術,這是最難取決的問題。外科的主治醫師每天都進行討論,但尚未得到結論。
  將一切情形告知中塚芳惠的女兒和女婿後,他們詢問可否同時進行兩項手術。患者家屬打算畢其功於一役的心情不難理解,但身為醫師,只能表示絕不可行。單單其中一項手術,便會造成高齡的中塚芳惠莫大的身體負擔,更何況在技術上原本就不可能。
  無論先執行哪一項手術,都必須等到她恢復體力才能再進行另一項,這必須花費相當長的時間。問題在於,體內的病灶在這段期間的變化。癌症會惡化,大動脈瘤也會繼續膨脹,兩者都有時間限制。
  夕紀回到辦公桌前,整理中塚芳惠的檢查醫囑(chronic stable)時,主治醫師山內肇出現了。他也是夕紀的指導醫師,體型肥胖,臉色紅潤,看起來很年輕,其實已超過四十歲。
  「冰室醫生,妳的眼睛有眼屎喔。」
  山內這麼一說,夕紀連忙伸手去摸,接著才想到這是不可能的,她一睡醒就洗過臉了。
  「聽說妳昨天也睡值班室啊。不卸妝就睡覺,小心皮膚會變差。」
  夕紀瞪他一眼,但不會生氣。山內是出了名對住院醫師照顧周到,而且他也知道夕紀從來不化妝。
  「再怎麼說,患者年紀都這麼大了,不知道癌症會有什麼變化。」山內喃喃說完,才想到什麼似地看著夕紀。「對了,教授找妳,要妳去他的辦公室一趟。」
  「西園教授找我……」
  「我去告了一個小狀,所以他可能會念妳一下,妳可別恨我啊!」山內朝她豎起手掌,做了一個道歉的手勢。
  夕紀偷偷做了一個深呼吸,從位子上起身,沿著走廊步向同一樓層的教授辦公室。她無意識地握拳,掌心滲出汗水。
  在門前又做了一次深呼吸,她敲了敲門。
  哪位?裡面傳來西園的聲音,他的男中音十幾年來都沒變,至少夕紀聽來是如此。
  「我是住院醫師冰室。」
  她回答了,裡面卻沒有回應。正在驚訝時,門突然打開,露出了西園陽平的笑臉。他花白的頭髮向後梳攏。
  「抱歉,明知妳在忙,還把妳找來。進來吧!」
  夕紀說聲「打擾了」,踏進辦公室。她第一次走進這裡。
  辦公桌上的電腦螢幕顯示出3D影像,旁邊的白板上並排掛著四張胸腔X光照片。
  「聽說妳連續兩天進手術房。」西園坐下問道。
  是的——夕紀站著回答。
  「前天的緊急手術是山內醫師執刀,有沒有什麼印象深刻的地方?妳不是站在他的對面嗎?」
  意思是,站在主刀醫師的正面。
  「是的。我只顧著做自己的事,花了很多時間止血。」
  「嗯,聽說是突發性出血,妳還把臉轉開了一下。」
  夕紀沒答腔。她沒有印象,但無法確定自己有沒有這麼做。
  「一開始通常會這樣,但千萬別忘記,出血是最後的警訊。沒看到出血部位,患者就會沒命。記住,視線絕對不可以從出血部位移開,知道嗎?」
  「是,對不起。」一邊道歉,夕紀才明白山內說的「告狀」是指這件事。
  西園往椅背上一靠,椅子發出軋嘰聲。
  「好了,說教就到此為止。如何?習慣心臟血管外科了嗎?」
  「大家都對我很好。不過,我一直給大家添麻煩,還有很多要學習的地方。」
  西園失聲笑了。
  「妳不必這麼拘謹。先坐吧,不然我不好說話。」
  室內還有另一張椅子,夕紀說了聲「失禮了」,便拉開椅子坐下,雙手放在膝上。
  西園回頭望向X光片。
  「這是前天住院的那位患者的。妳覺得呢?」
  「是那位VIP病房的患者嗎?」夕紀說:「看起來是血管瘤,而且相當大了。」
  「直徑七公分。」西園似乎很滿意她的回答。「三個月前,第一次看診的時候才五公分。」
  「患者有自覺症狀嗎?」
  「據說有時候發不出聲音,嘶啞破嗓。」
  「沾黏呢?」
  「什麼?」
  「動脈有沾黏嗎?」
  西園凝視著夕紀,緩緩搖頭。
  「不知道,也許有。影像可以看出血管的狀態,但哪些部分連在一起,不開胸沒辦法知道。這是患者的資料。」西園把病歷拿給她。
  夕紀道謝一聲,接了過來,查看幾個數據。
  「血壓很高。」
  「動脈硬化很嚴重,平常不注重健康保養吧。六十五歲的年紀,完全沒戒菸戒酒。食量大,運動方面只有坐高爾夫球車陪陪客人打球,血管當然受不了,沒太多併發症已是奇蹟。」
  「手術安排在什麼時候?」
  「要看檢查結果,快的話,下個星期就進行。關於這一點,我有個提議。」西園坐直身子。「我想請妳當第二助手。」
  「我嗎?」
  「不願意?」
  「哪裡,我願意。我會努力的。」夕紀頷首。
  西園看著她點點頭,換了語調說「對了」。
  「最近有沒有和妳母親聯絡?」
  夕紀沒想到他會這麼乾脆就提起百合惠,頓時說不出話。
  「沒保持聯絡嗎?」他又問了一遍。
  「呃,偶爾會打電話……」
  「是嗎?」西園嘴角上揚,偏著頭。「跟我聽到的完全不一樣。」
  夕紀回望著他。從這句話聽來,他果然和百合惠經常碰面。
  「家母向教授抱怨過什麼嗎?」夕紀問。
  西園苦笑。
  「沒這回事。不過,言談之間聽得出來,因為妳母親向我問起妳很多事情。如果妳常和她聯絡,應該不會這樣吧。」
  夕紀垂下頭,腦海浮現百合惠和西園在某家餐廳用餐的情景。不知為何,兩人是十幾年前的模樣。
  「妳今天還有什麼事?」西園問。
  教授為什麼會這麼問?夕紀一邊覺得奇怪,一邊梳理行程。
  「有患者要出院,所以我想寫摘要。再來就是一些事務性的工作。」
  「沒有手術嗎?」
  「目前沒有。」
  「嗯,山內今天都在,等一下元宮應該也會來。」西園露出思考的表情,抬頭望著天花板,然後說聲「好」,並點點頭。「今天妳五點下班,然後準備一下,七點到赤坂。」
  「赤坂?」
  西園拉開辦公桌抽屜,拿出一張名片,遞給夕紀。
  「到這家店。妳母親那邊,我來聯絡。」
  名片上印著餐廳的名稱和地圖。
  「教授,謝謝您的好意。不過,我想見母親的時候會自己去找她,您不必這麼費心……」
  「妳現在不是想見就見得到吧?」西園說:「住院醫師沒有星期六、星期日,連五分鐘腳程的宿舍都沒空回去。就算回去了,一樣會被first call叫回來。這些我都知道。如果現在不這麼做,不等研習結束,妳母親恐怕聽不到妳的聲音。」
  「我明白了。那麼,我今晚會打電話給母親。」
  「冰室。」西園雙手在胸前交抱,盯著夕紀。「這是指示,教授的指示,也可說是對住院醫師的指導。」
  夕紀垂下目光,雙手拿著那張名片。
  「我會先交代山內和元宮。」
  「可是,唯獨我有特別待遇,還是不……」
  「之前我也曾強迫住院醫師休假、和家人碰碰面,不是只有妳,別搞錯了。」
  碰了一個大釘子,夕紀無話可說,只好小聲回答「我知道了」。
  離開辦公室,夕紀嘆了大一口氣。進去的時間雖短,卻覺得好累。
  回到病房所在的區域,夕紀在處理手術資料時,有人從後面拍她的肩膀,是元宮。
  「剛才聽教授說了,妳今天五點下班吧!加護病房那邊應該沒問題。」
  「對不起……」
  「幹麼道歉?西園教授很注重住院醫師精神方面的照顧,我研修的時候教授也很關心。」
  「元宮醫師,」夕紀有些猶豫,但還是決定提出心底的疑問:「您為什麼選擇帝都大學醫院呢?」
  「我嗎?好難的問題。坦白講,我沒想太多,算是衡量自己的實力、社會的評價等因素的結果吧。妳呢?」
  「我……我也一樣。」
  「妳的志願是心臟血管外科吧?」
  「是的。」
  「既然這樣,選我們大學就沒錯,這樣就能在他的底下學習了。」
  「西園教授?」
  「對。」元宮點頭。「即使只能偷學他的技術也十分幸福。不僅是技術,身為一個醫師,他也具備卓越的人格。」
  「您非常尊敬教授吧。」
  「尊敬啊……嗯,應該是吧。妳知道他為什麼當心臟外科醫師嗎?」
  「不知道。」
  「他天生心臟就有病,聽說小時候動過多次手術。他相信自己能夠活到現在,完全是拜醫學之賜。」
  「原來如此……」夕紀從來不知道。
  「其實,他的體質應該承受不了這麼勞累的工作,但憑著對醫學報恩的信念和自制力,並勤勞鍛鍊身體,才能在心臟外科最前線活躍幾十年。妳不覺得很了不起嗎?」
  夕紀一邊點頭,心情相當複雜。她知道西園是優秀的醫師,但正因如此,才更無法釋懷。
  這樣的名醫怎會……
  怎會救不活我的父親?她忍不住這麼想。
【2022/03/17 10:00】 試讀‧嗜讀 | 回應(0) |

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